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国医大年夜师熊继柏谈疫情防治:精确应用中医药才有靠得住疗效
2020-02-12 作者: 记者 李保金 北京报导 来源: 经济参考报

  “此次新冠肺炎疫病的产生和风行,对全部中医行业是一个很大年夜的考验,既考验我们的医德医风,也考验我们的医疗技巧和医疗程度。我们不单单要有决计,更要有办法,并且要有精确的办法,即精确的辨证施治轨则和预防办法。”国医大年夜师、湖南省防治新型肺炎中医药高等专家组参谋熊继柏近日在接收《经济参考报》记者德律风度访时说道。

  在访谈过程当中,年近八旬的熊继柏旁征博引,从病名,到包含病因、病邪性质、传播门路、病位等在内的病机,再到全部完全的中医理法方药、诊疗预防,详细阐述了他关于此次疫病的防治思路。

  明白病机 精确辨证

  熊继柏指出,西治疗病有一个根本的准绳,就是辨证施治。张仲景《伤寒论》里讲,“不雅其脉证,知犯何逆,随证治之。”《黄帝内经》也明白指出,要“端相病机”“谨守病机,各司其属”“勿掉病机”。为甚么必定要强调病机?就是告诉我们要辨证,中医是离不开辨证的,在精确辨证的条件下,才能够精确施治。

  “比如,此次新冠肺炎疫病,本来病位在肺,假设治到肠胃、肝或许心脏上,就乱了。另外,今朝关于病邪性质,有人说是伤寒、湿温,还有人说是阳气虚、脾胃功能弱,说法很多,年青的中医大年夜夫很轻易找不到偏向,所以明白病机是关键。”

  详细到此次疫病,熊继柏认为,起重要弄清这是一个甚么病?它不是普通的外感病,更不是普通的杂病,起重要明白它是感染病。在《黄帝内经》的《素问·刺法论》中讲:“五疫之至,皆相染易,无问大年夜小,病状类似”“避其毒气,天牝历来。”这段原文告诉我们,疫病就是相互感染,不管老少都是异样一个病症,就称为疫病。所以,毫无疑问这个病就是属于疫病,它的病因是疫疠的毒气。

  今朝,有专家将此次疫病定性为寒症,熊继柏则持不合看法。他表示,疫病的病邪性质有两大年夜类,第一类是温热类,第二类是干冷类。温热类多发于冬春季候,干冷类多发于夏春季候。温热类的疫病根本上是从口鼻传入,比如流感、麻疹、白喉、百日咳和以后所发的新冠肺炎,属于呼吸道感染。而干冷性质的疫病多是肠胃道的感染病,比如急性胃肠炎、霍乱、痢疾,脑膜炎里的乙脑。是以,此次疫病,应将病邪性质肯定为“温热浊毒”。

  “伤寒不是感染病,而疫病是感染病;伤寒邪是从体表毛窍进入的,而温邪、疫邪是从口鼻传入的。这就明白了,不克不及把疫病讲成伤寒。另外,不是说冬季发的病就必定是寒邪,这里有一个异常复杂的身分,按照《黄帝内经》命运运限学的规律,客岁从大年夜雪到立春这个阶段是少阳相火。在这类炽热之气的搅扰下,假设气候确切有特别的变更,就轻易产生疫病。”熊继柏分析称。

  另外,熊继柏表示,还要清楚病变部位,疫邪从口鼻进入,属于呼吸道感染。《吴医汇讲》里讲,肺为呼吸进出之门户,口鼻进入疫毒之气,必定先伤肺气,毫无疑问,此次疫病的病位在肺。此次疫病的主症是开端发热,然后主症变成咳嗽、气喘。《黄帝内经》讲:“肺病者喘咳气逆”,咳、喘、气急都是肺的病。然则有一个复杂的身分,学中医的应当知道,肺与胃经脉是相通的,肺与大年夜肠是互为表里的,它们有经脉接洽,所以肺有病必定影响胃肠。是以在疫病的病变过程当中,有一些病人确切有胃肠道的症状,比如胸闷、泛恶、欲呕,乃至于大年夜便溏泻,但要清楚其重要病位在肺,胃肠道的症状只是一个兼证罢了。

  “必须指出的是,中医要想精确辨证,必须莅临床一线,不懂得病人的实际情况,只能是纸上谈兵。”熊继柏强调。

  用对方药 精确施治

  “中医在精确辨证的条件下才能够精确施治,而精确施治的关键是要用对方药,中医用方第一要针对主症,第二要针对病机,要有精确的施治轨则、精确的预防办法。有了轨则以后才有方剂,方剂不是乱开的。”熊继柏表示。

  他认为,此次新冠肺炎可分为四期,第一期是初热期,包含咳喘期,第二期是重症期,第三期是危重期,第四期就是恢复期,并根据四期肯定了治疗筹划。

  关于若何用对方药、精确施治,熊继柏以第一期初热期的一种证型——邪犯胃肠型为例停止了讲解。

  他表示,处于初热期的病人中,有一部分病人一开端确切有恶心欲呕、大年夜便溏等症状,由于肺与胃肠是相互接洽的,所以出现这个症状,只能把它作为一个兼证看。这个症状表示食纳差、大年夜便溏泻、恶心欲呕,有的还腹胀,有的疲惫,有的舌上是薄黄苔,有的是黄腻苔,这个时辰要化湿浊,重点是化浊,也叫清热化浊,理气健脾,也能够讲理气运脾。可以用王孟英的王氏连朴饮,还有《医原》外面的藿朴夏苓汤。

  熊继柏解释称,王氏连朴饮外面,黄连、厚朴是君药,外面还有一个栀子豉汤,还有法半夏、菖蒲和芦根。栀子豉汤是治疗热扰胸膈的,但大年夜便溏泻不克不及用栀子,《伤寒论》里讲,病人大年夜便旧微溏者,弗成用栀子豉汤。这一点不克不及忘了,所以方中的栀子豉汤可以去掉落。藿朴夏苓汤的藿喷鼻、白蔻仁和王氏连朴饮中的菖蒲都是去浊的。藿朴夏苓汤重点是化浊利湿,治疗大年夜便溏泻,所以适用藿朴夏苓汤。王氏连朴饮和藿朴夏苓汤可以治疗胃肠这些症状,但这是一个兼证,一旦大年夜便溏泻、恶心呕吐的症状控制住了,就不须要多用。“不要一小我一吃就是10付、15付药,那就纰谬了。”

  熊继柏称,《黄帝内经》的《灵枢·寿夭刚柔篇》讲:“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。”人的体质是有差别的,有刚柔的差别、有强弱的差别,有肥瘦的差别、有阴阳的差别,何况还有老少的差别。总之,我们要针对不合的体质,根据患者不合的表示,随证施治。

  未病先防 既病防变

  “中医有一个一向的准绳,就是治未病。第一是未病先防,第二就是既病要防变,经过过程全体调理人体均衡,晋升本身免疫力,要防止陷邪深刻,病情生长为由轻变重。”熊继柏称。

  针对未病先防,熊继柏推荐了一个合适浅显的人群特别是少小儿童人群的方剂,即银翘散加减的一个方,用了银花、连翘、甘草、板蓝根解毒,用了芦根、桑白皮清肺热,用了荆芥、薄荷辛凉透邪,所以它是一个清肺解毒、御邪在外的方,广泛的人都可以用。

  他指出,预防药重量不要重,用的时间也不须要长,不主意大年夜家每天吃这个药,三到五天便可,不要把它作为饮料去喝,也不要一天都吃这个药。如今预防重点是要早发明、早隔离、早治疗,这是关键。全方位严密隔离办法,这是必弗成少的。

  关于既病的精确防变,熊继柏以第一期初热期的一种证型——咳嗽微喘为例,停止了分析阐述。

  他认为,这个时辰病人的表示是以咳嗽为主,有的发热曾经消除,有的发热不严重,重点是咳嗽兼有气喘。气喘其实不明显的时辰,然则有胸闷,还有咳痰,咯痰不爽,咽喉痒,固然还有兼证,比如食量差、大年夜便不溏或许是大年夜便溏。这个时辰脉滑或许是轻狂,舌苔有薄白的也有薄黄的,这是初热期,主症方才表示为咳嗽。

  由于肺的特点,一个是主宣发,一个是主肃降,凡是外邪闭肺,不论是甚么邪气,第一要宣,第二要降,驱邪找前程,要根据肺本身的心思特点来处理邪气的前程,所以这时候应当宣肺止咳。由于重点是咳嗽,所以我们可以用桑贝止嗽散,即清朝名医程钟龄的止嗽散加桑贝散。咳的下一步很能够就是喘促,而止嗽散没有平喘的感化,所以这个时辰要用桑贝散。桑白皮和贝母就是防止喘促的,不让喘促减轻。“这就是中医学讲的‘精确预防,既病防变’”熊继柏说。

  “在我国几千年的生长史上,中医药治疗了大年夜量的瘟疫病,积聚了丰富的经历,中医不只能治慢病,在抢救过程当中,也有很多好办法,但关键是,现代人有若干人真正控制了?真正学会了?中医药应用精确合适,才能取得靠得住疗效。”熊继柏说道。

 

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